公益社団法人　茨城県柔道整復師会

特別公開講座参加申し込み

参加を希望の方は、必要事項をご記入のうえお申込みください。

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申込者	氏名※
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	メールアドレス※	先着150名までの方には、後日、メールにてご連絡いたしますので、受信可能なメールアドレスをご入力ください。なお、メールは【koukaikouza@shadan-ibaraki.or.jp】から送信いたします。迷惑メール防止の受信設定をされている場合は、受信ができる設定への変更をお願いいたします。
	メールアドレス確認※	確認のため、再度メールアドレスの入力をお願いします。

この申込書でご記入いただいた個人情報は、今回の特別公開講座の実施に際し連絡等に利用するもので、その他の目的には利用いたしません。

送信前に、内容を再度ご確認願います。